经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》黄芩汤证之第172条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

12、黄芩汤证

172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

成氏云：太阳阳明合病自下利，为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病自下利，为在里，可与承气汤下之（二百六十一条（256条））。此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜，以散逆气。

山田氏云：并病则兼解二经，合病则独解其一经。大柴胡汤之于少阳阳明并病，柴胡桂枝汤之于太阳少阳并病，桂枝加芍药汤之于太阳太阴并病，皆尔。若夫葛根汤及麻黄汤之于太阳阳明合病，黄芩汤之于太阳少阳合病，白虎汤之于三阳合病，皆独解其经者也。盖以并病者邪势缓，而合病则邪势急也耳。按厥阴篇云：“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒。”由兹观之，黄芩汤证，其不恶寒而恶热、脉数者可知矣。小柴胡、大柴胡、甘草泻心、黄连阿胶四方，皆有心烦，而用黄芩，乃知黄芩汤证亦有心烦矣。况心烦为少阳一证，而此条为太阳少阳合病乎。若夫不用柴胡汤而用黄芩汤者，其病在一二日之间，而未至往来寒热、胸胁苦满等证故也。盖受病之始，已有心烦、恶热、脉数等候，而兼带太阳头痛、项强、脉浮等证者，黄芩汤主之。如其下利与呕，不必问有无。

渊雷案：

此条见证，惟下利与呕，方药亦但治胃肠，可知其病是急性胃肠炎、赤痢之类。虽或发热，其毒害性物质在胃肠而不在血，非发汗所能祛除，故不用解表之药。此本非伤寒六经之病，然本论既以六经标名，黄芩加半夏生姜汤，又即柴胡桂枝汤去柴胡人参桂枝，就其近似者而命之名，姑谓之太阳少阳合病耳。

下利不谓之阳明太阴者，以阳明胃实，此则不实。太阴肠寒，此则不寒故也。呕不谓之少阳者，以少阳主胸胁，此则胸胁不满故也。盖六经名义，本由药证推溯而得，急性热病，亦非六经所能概括，后人谓人身本有六经之气，百病不离乎六经，捕风捉影，徒令中医学多生荆棘而已。

本条旧注，执定太阳少阳合病之文，以为必有发热、头痛、口苦、咽干、目眩等证，余特揭开翳障，自谓有功学者不浅。

山田氏谓并病兼解二经，合病独解一经，其说自辨。然黄芩汤所治，将谓解太阳乎，解少阳乎？又谓黄芩汤之证，不过头痛、项强、脉浮数、心烦、恶热，其下利与呕，为所兼客证，不必问其有无。试问病人不利不呕，而用此方于此等证，果能有效乎？呕可不问，则半夏、生姜之去取，将以何者为标准乎？弗思甚矣。

黄芩汤方

黄芩（三两）。芍药（二两）。甘草（二两，炙）。大枣（十二枚，孽）

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

黄芩，《玉函》作“二两”，盖非。

《伤寒六书》云：黄芩汤，治发热、口干、鼻燥，能食者。

渊雷案：

此说太廓落，难从。

《拔萃方》云：芍药黄芩汤（即本方），治泄利腹痛，或里急后重，身热，久不愈，脉洪疾，及下痢脓血稠黏。

《医方集解》云：仲景之书，一字不苟。此证单言下利，故此方亦单治下利。《机要》（案：谓丹溪《活法机要》）用之治热利腹痛，更名黄芩芍药汤，洁古因之（案：洁古在丹溪前，此言误），加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、官桂，更名芍药汤，治下痢。仲景此方，遂为万世治痢之祖矣。本方除大枣，名黄芩芍药汤，治火升鼻衄，及热痢（出《活人书》

《方极》云：黄芩汤，治下利、腹拘急者。

《类聚方》云：当有心下痞（案：因君黄芩也），腹强急证（案：因佐芍药、大枣也）。

《方机》云：黄芩汤，治心下痞，自下利者，口苦、咽燥、目眩，自下利者。

《类聚方广义》云：黄芩汤，治痢疾，发热腹痛，心下痞，里急后重，便脓血者，宜加大黄。若呕者，黄芩加半夏生姜汤中加大黄。

渊雷案：

里急后重便脓血之痢疾，或为传染性赤痢，或为大肠发炎，而延及直肠，则病人觉里急后重。此证始起属实热者，通常用大黄，汤本氏亦以里急后重为大黄去取之候。然病人本苦腹痛，大黄促进肠之蠕动，则痛必加剧。余之治痢，非大实者，不轻用大黄，但于本方中加木香、枳实、槟榔、桔梗（取其排脓）、白头翁等味，取效甚速。又有久痢虚衰，宜破故纸、诃子肉、干姜、白术、党参等温补收摄之剂者，余所经验，亦复甚多。其证始终下脓血而后重，不得以后重而用大黄也。

黄芩加半夏生姜汤方：

黄芩(三两），芍药（二两），甘草(二两，炙），大枣（十二枚，擘)，半夏（半升，洗），生姜（一两半，一方三两，切）。

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

《证治要诀》云：黄芩加半夏生姜汤，治太阳与少阳合病，头痛腰痛，往来寒热，胸胁疼痛而呕。

渊雷案：

此亦拘泥太阳少阳合病之文，推想其证候当如是耳，施之实验，恐不效。

《医方集解》云：黄芩加半夏生姜汤，亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁。

渊雷案：

咳呕胆汁，故名胆咳，此方治呕胆汁，当有效。方中芍药、大枣，亦有平咳之用，然非治咳之主方也。胆咳之名，出《素问?咳论》，而《巢源》、《千金》，别有十咳之候。其胆咳，谓咳而引头痛、口苦，与《素问》异。

《方极》云：黄芩加半夏生姜汤，治本方（谓黄芩汤）证而呕逆者。